Планирование семьи – ответственный шаг, требующий серьезного подхода. Задолго до того, как тест покажет заветные две полоски, будущие родители могут многое сделать для здоровья своего будущего малыша. Речь идет о прегравидарной подготовке – важном этапе, который часто остается в тени, но может сыграть решающую роль в благополучном течении беременности и рождении здорового ребенка. Врач акушер-гинеколог женской консультации ЦКМСЧ Екатерина Иванова рассказала, что скрывается за этим страшным понятием.
Прегравидарная подготовка, или по-простому планирование беременности, — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который направлен на выявление заболеваний или отклонений у пар, которые готовятся к зачатию, чтобы повысить его успешность, повлиять на ход беременности в лучшую сторону и, как следствие, рождение здорового ребенка.
— Термин более современный и пришел к нам из английского языка. За рубежом это давно довольно распространенная процедура. В советское время у нас тоже существовали подобные практики: планирование семьи, планирование материнства. У нас была очень развита в этом смысле структура здравоохранения, и ее ни в коем случае нельзя ущемлять. Просто сейчас есть четкий список, который строго регламентирует действия врача, — это протокол МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины. — Прим.ред.) от 2020 года. В нем очень подробно написано, что следует сделать паре, которая готовится к зачатию ребенка, для того, чтобы произошло, так скажем, чудо и на свет появился здоровый малыш. Все, что можно скорректировать до беременности, лучше сделать до нее, — объясняет врач.
Чаще озабочены планированием беременности женщины. Именно они первыми бегут к врачу с вопросом: «Доктор, что мне нужно сделать для успешного зачатия?» Однако и их мужья также должны быть обеспокоены состоянием своего здоровья.
— Мы все взрослые люди и понимаем, что для рождения ребенка нужны как минимум мужчина и женщина, то есть мужские и женские клетки соответствующего качества. Но почему-то порой вся подготовка к беременности ложится именно на плечи слабого пола, мало кто из мужчин пойдет к урологу со словами: «Мы планируем беременность. Скажите, что мне нужно делать». Пока супруга его не толкнет, мужчина и не пойдет. Но к беременности пара должна готовиться совместно! — советует специалист.
Начинать озадачиваться этим вопросом лучше заблаговременно, минимум за три месяца. На этапе прегравидарной подготовки выявляются болезни, которые требуют серьезного лечения, соответственно само зачатие сдвигается на более поздний срок. Проводит это исследование у женщин врач акушер-гинеколог. Он составляет анамнез на основе подробного опроса женщины. Проводит физикальное обследование, во время которого оценивается не только состояние репродуктивной системы, но и в целом всего организма: измеряется давление, рассчитывается индекс массы тела и так далее. На основе этих наблюдений врач составляет план дальнейший действий, могут быть назначены дополнительные лабораторные обследования. На прием можно прийти сразу парой, и доктор подскажет, какие обследования нужны мужчине.
— Женщины любят проходить множество обследований, но зачастую гипердиагностика и не нужна. Важно придерживаться показаний врача, если это обосновано, требуется дополнительное лечение — тогда конечно. Очень модно сейчас стало сдавать анализы на мутации, связанные с тромбофилиями. Скажу сразу, не все тромбофили, в том числе наследственные, имеют какое-то значение. На самом деле по клиническим протоколам четко прописано, на что нужно исследовать. Если доктор, исходя из вашего анамнеза, говорит, что нужно сдать анализ на это, это и вот это, тогда да, надо. Просто же идти и и обследоваться на все подряд не совсем рационально, потому что не все имеет значение. Изначально консультируем и при необходимости дообследуемся, — подчеркивает Екатерина.
В первую очередь после осмотра назначаются мазок на степень чистоты, ВПЧ-тестирование и тесты, выявляющие ИППП, то есть инфекции, передающиеся половым путем. Также женщины должны пройти УЗИ органов малого таза.
— Зачастую болезнь может не проявляться клинически, однако человек может все равно быть ее носителем. Женщина должна вступать в материнство здоровая, без заболеваний. Также обязательным считается для женщины исследование на онкоцитологию. По современным рекомендациям оно должно проводиться раз в три года для того, чтобы диагностировать предраковые заболевания. Бывает, что и во время беременности выявляются серьезные патологии, связанные с шейкой матки. Так что нужно подходить основательно к диагностике, — рассказывает акушер-гинеколог.
Так, для выявления онкологии женщины также должны пройти обследование молочных желез. Женщинам в возрасте до 40 лет делают УЗИ, а вот желающим забеременеть среди тех, кто постарше, назначается маммография. По словам врачей, это не взаимоисключающие процедуры, при необходимости можно пройти сразу два обследования. После процедуры медики подготовят заключение, в котором укажут классификацию BI-RADS. Уже на основании этого заключения консультирующий врач примет решение о дополнительном обследовании у онколога.
— Эта система была придумана для того, чтобы не было никаких разногласий и можно было бы как можно раньше отправить женщину к онкологу при подозрении. Доброкачественные образования не являются противопоказанием к планированию беременности. Различные фиброзно-кистозные изменения имеют место быть. Они зачастую никак не сказываются на ходе беременности. Если выявлены какие-то доброкачественные изменения в репродуктивной системе, то тут все очень индивидуально, — комментирует доктор.
Сейчас во всем мире растет тренд на более позднюю беременность. Женщины откладывают момент вступления в материнство, занимаясь вопросами карьеры. Однако, по мнению врачей, лучше долго не откладывать рождение ребенка, поскольку возрастные факторы имеют большое влияние на ход самой беременности, а также развитие плода.
— С 35 лет увеличивается риск хромосомных аномалий как у женщин, так у мужчин. Понятное дело, что мы стараемся донести до женщин, что откладывать беременность на поздний период не стоит, потому что увеличиваются риски, связанные и со здоровьем женщины, и риски возникновения хромосомных заболеваний, независимо от очередности ребенка. К сожалению, женский организм устроен так, что качество яйцеклеток, с которыми мы вступаем в репродуктивный период, со временем не улучшается. Улучшить их качество нельзя, а вот ухудшить — да. Зачастую возрастных женщин направляют на консультацию к генетику, это не значит, что у них будет что-то не то с детьми, но тем не менее такое есть. В первую очередь, потому что необходимо раннее выявление хромосомных отклонений, — объясняет специалист.
Правда, не все зависит от врачебного вмешательства. Есть вещи, на которые может повлиять сама пара. Это самые простые вещи, связанные с образом жизни человека.
— Модификация образа жизни — понятие широкое. Оно включает много моментов, которые в принципе при соблюдении могут улучшить шансы на зачатие здорового ребенка. Необходимо отказаться от вредных привычек как женщине, так и мужчине. При этом не должен быть отказ за месяц или неделю: «Мы вот со следующего месяца будем планировать беременность, поэтому я брошу сейчас». Нужно как минимум за год бросить курить, отказаться от алкоголя, про психотропные препараты я вообще молчу. Все это имеет накопительный эффект. Доказано, что при регулярном употреблении пива качество спермограммы снижается на 30 процентов, — приводит статистику Екатерина.
Кроме этого, нужно привести в норму индекс массы тела. Это затрагивает не только ожирение, но также дефицит веса. Оба фактора несут риски, связанные с вынашиванием. В жизни человека должна присутствовать и физическая активность. Занятия спортом можно оставить и на время беременности, это поможет улучшить самочувствие женщины.
— Во время беременности должно быть рациональное правильное питание. Необходимо есть те нутриенты, которые обязательно входят в состав питания в момент прегравидарной подготовки. Мы говорим про то, что должно быть достаточное количество белка (как минимум 120 грамм), достаточное количество кальция и Омега-3. Достаточно раз в неделю включать в рацион жирную рыбу, чтобы восполнить их недостаток. Если женщина не ест рыбу или не переносит ее, может быть назначена дотация в виде препаратов. Это касается и мужчин: ведь процесс сперматогенеза идет постоянно, в отличие от запаса яйцеклеток у женщин, который ограничен, — говорит акушер-гинеколог.
Мужчинам, особенно после 40 лет, рекомендуется консультация уролога, иногда требуется спермограмма, но это решение принимает специалист. Важно отметить, что обоим партнерам за три месяца до планируемого зачатия рекомендован прием фолиевой кислоты. Этот препарат снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода и уменьшает акушерские риски.
— Прием фолиевой кислоты мужчинами в профилактических дозах улучшает результаты спермограммы. Женщинам обычно рекомендуется принимать 400 микрограммов фолиевой кислоты, но дозировка может быть скорректирована в зависимости от индивидуальных показателей, — делится врач.
Также важно учитывать необходимость дотации витаминов и минералов. Вся территория России относится к йододефицитной зоне, поэтому во время прегравидарной подготовки, а также в течение всей беременности и лактации рекомендуется прием препаратов калия йодида. Это необходимо для снижения риска развития гипотиреоза у плода. Витамин D3 также рекомендуется всем, кто планирует беременность, в профилактических дозах от 500 до 2000 МЕ, в среднем — 1000 МЕ. Этот витамин может быть включен в рацион не только будущей мамы, но и отца. В случае выявленного дефицита железа могут быть назначены соответствующие препараты.
— Лабораторные исследования играют не последнюю роль в прегравидарной подготовке. Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая должна быть скорректирована до наступления беременности, так как беременность на фоне анемии связана с рисками для плода. Также рекомендуется исследование на гомоцистеин, который помогает выявить скрытые дефициты. Анализ мочи и определение уровня глюкозы необходимы для выявления нарушений углеводного обмена, которые могут привести к гестационному сахарному диабету во время беременности, — рассказывает акушер-гинеколог.
Не менее важно проверить наличие антител к различным инфекциям, таким как краснуха и ветряная оспа. Если женщина не болела этими заболеваниями, рекомендуется сдать анализ на наличие антител и, при необходимости, пройти вакцинацию, включая вакцинацию от COVID-19.
— Консультации с врачом необходимы для определения, какие обследования и анализы требуются партнерам. Идеально, если беременность будет запланированной и наступит в оптимальных условиях для здоровья обоих родителей. Все эти рекомендации направлены на снижение рисков и обеспечение благополучного течения беременности, что в конечном итоге приведет к рождению здорового ребенка, — резюмировала Екатерина Иванова.
Расшифровывала Анна Садаева
Источник: vk.com/tsur73
Фото: ultoday73.ru, vk.com/medsanchast73
