Оказание медицинской помощи – сложный процесс, и, к сожалению, не всегда гарантирующий положительный результат. Но и в спорных, и даже критических ситуациях есть определенные алгоритмы и правила, следуя которым можно предотвратить фатальные случаи и минимизировать негативные последствия.
Трагическая история
В январе 2025 года получило продолжение громкое дело о смерти пятилетнего ребенка в одном из регионов нашей страны, который умер из-за неправильной диагностики и не оказанной вовремя медицинской помощи. Три года следствия и судебных разбирательств привели к решению о взыскании в пользу каждого из родителей и бабушек погибшего мальчика компенсации морального вреда на общую сумму 11 миллионов рублей.
Как ни ужасно это происшествие, рассмотрим его чуть подробнее, чтобы понять, что случилось и какие существуют возможности, чтобы попытаться избежать такого трагического финала.
В 2022 году мальчик наблюдался с диагнозом «Инфекция верхних дыхательных путей» по месту жительства, у него несколько дней держалась высокая температура, начались боли в животе. Родители вызвали «скорую». Его привезли в областную детскую клиническую больницу, юный пациент был осмотрен хирургом, который исключил аппендицит, не поставив другой диагноз, направив ребенка под наблюдение участкового педиатра. К вечеру этого дня ребенок был повторно госпитализирован по причине многократной рвоты и нестихающих болей в животе. В результате повторной госпитализации был установлен диагноз «Пневмония, гнойный плеврит и септическое состояние».
Фатальные ошибки
При первом поступлении в больницу ребенку не были проведены в полном объеме диагностические процедуры, в том числе и при подозрении на аппендицит, которые уже на тот момент показали бы наличие сепсиса.
«Кроме того, согласно клиническим рекомендациям, в детской хирургии, первое, с чем нужно было дифференцировать боли в животе у ребенка 3-5 лет – это плевропневмония, - отмечает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, который представлял интересы родителей в суде со стороны страховой медицинской организации «Капитал-МС». - В результате недооценка тяжести состояния пациента при поступлении в приемное отделение, несвоевременные постановка диагноза и уже последующая задержка госпитализации в отделение реанимации привели к прогрессированию болезни и летальному исходу».
По результатам проведенных проверок качества оказанной медицинской помощи было установлено, что одним из решающих факторов в этой трагедии стала несвоевременная госпитализация.
Кто виноват
В августе 2024 года районный суд признал врача-хирурга виновным в смерти мальчика. Врача приговорили к двум годам ограничения свободы, а также на два года лишили права вести медицинскую практику.
Можно обсуждать справедливость наказания, но ребенка вернуть нельзя, однако важно понимать стратегию поведения в такой ситуации, чтобы не допустить аналогичной трагедии.
Алгоритмы оказания медпомощи при экстренной госпитализации
1. Госпитализация
Когда скорая помощь доставляет пациента в больницу, в приемном отделении врач должен принять решение о показаниях к госпитализации пациента в определенное отделение больницы.
«Экстренная госпитализация, то есть по «скорой», осуществляется тогда, когда пациент находится в остром состоянии, которое несёт в себе серьёзную угрозу его жизни, - подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС», защищавшей права родителей Михаил Пушков. - Это могут быть острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния, требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Врачи должны убедиться в том, что пациенту не требуется госпитализация, то есть он не нуждается в круглосуточном наблюдении и оказании медицинской помощи под наблюдением врачей. В таких случаях диагноз должен быть совершенно понятен, он подтверждается клинической картиной и проведёнными диагностическими исследованиями».
2. Обследование
Скорая помощь доставляет пациента и сопроводительный лист (направление) на госпитализацию с указанием предварительного диагноза, передает пациента под ответственность врача приемного отделения больницы, который должен решать, в какое отделение и с какими обследованиями маршрутизировать больного дальше. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в больнице должны провести ряд обследований, в зависимости от предварительного диагноза (осмотр, УЗИ, анализы крови и мочи и тому подобное) в соответствии с клиническими рекомендациями. В описываемом случае врачи не провели весь необходимый комплекс обследований.
3. Наблюдение
Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они должны принять решение о динамическом наблюдении в приемном отделении: следить за развитием состояния пациента, при необходимости проводить дополнительную диагностику и медикаментозное лечение.
Исключить любую «острую» патологию можно только тогда, когда выбранная тактика на раннем госпитальном этапе стала давать ожидаемую положительную динамику, сопровождающуюся клинической, лабораторной и другой объективной картиной заболевания.
«Чрезвычайно важна триада: диагноз – лечение – результат, - подчеркивает Михаил Пушков. - И если результат не укладывается в логику состояния, или развитие заболевания не соответствует предполагаемому диагнозу, это является поводом для проведения дальнейшего обследования пациента или, как говорят коллеги врачи, дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания».
4. Диагноз
Распознать угрожающие жизни состояния человеку без медицинского образования далеко не всегда возможно. Тем не менее, если медперсонал отказывает вам в госпитализации, отказ должен быть обоснован. То есть отпускать из стационара пациента без диагноза не имеют права.
«Приказ Минздрава РФ № 203Н четко регламентирует время для установления предварительного диагноза в приёмном покое – два часа с момента поступления пациента, а клинический диагноз при госпитализации по экстренным состояниям должен быть установлен в течении суток, - отмечает эксперт. - Это время также включает определение плана лечения и, конечно же, само лечение в случае необходимости. В описываемом случае врачи отказали в госпитализации, не поставив диагноз мальчику, то есть, не выявив причин его состояния».
Важно помнить, что отказ от госпитализации по медицинским показаниям возможен только в случаях, когда после дообследования в больнице, не выявлено состояние, требующее круглосуточного наблюдения и лечения под наблюдением врачей.
Что делать
Конечно, мы, пациенты, просто не можем знать, правильно ли действуют с врачебной точки зрения медицинские работники. Но, к сожалению, если будет допущена врачебная ошибка, станет ясно уже по факту трагедии. Поэтому, если в приемном отделении вам или вашим близким отказывают в госпитализации, а состояние не улучшается, и есть сомнения в правильности их решения, необходимы следующие действия:
1. Попросите врача написать письменный отказ от госпитализации с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть: диагноз, результаты проведённого обследования, дата и подпись врача. При отказе от госпитализации, на врача ложится ответственность, в том числе и уголовная;
2. Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (данные указаны в полисе ОМС), изложите ситуацию и попросите сотрудников в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, или «ответственным» дежурным по больнице.
«Каждая ситуация, связанная с восстановлением и защитой нарушенных прав имеет свои особенности, - отмечает Михаил Пушков. - В ряде случаев представители СМО, обеспечивающие защиту прав граждан в системе ОМС, вынуждены обращаться в дежурные службы правительства субъектов РФ для оперативного решения вопросов по оказанию медицинской помощи надлежащего качества. Представителей СМО также необходимо попросить зафиксировать вашу жалобу и провести проверку качества оказанной медицинской помощи».
В сложных ситуациях лучше перестраховаться - лучше находиться под наблюдением врачей, рассчитывая на медицинскую помощь, чем дома чего-то ждать. Все могут ошибаться, вольно или невольно, поэтому, если возникают сомнения в качестве и своевременности оказания медпомощи в стационаре, используйте для решения проблемы все возможные законные способы.
Читайте наши новости на «Ulpravda.ru. Новости Ульяновска» в Телеграм , Одноклассниках , Вконтакте и Дзен .
Андрей Корчагин
